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立止血治疗新生儿上消化道出血的护理
2022-08-12

新生儿上消化道出血的病因较复杂,临床表现以呕血、便血为主并伴有不同程度的血红蛋下降。1995年1月至1999年3月我科采用立止血治疗新生儿上消化道出血47例,效果满意。护理体会如下。

1 临床资料

  47例中男33例,女14例,日龄1~5 d。出生1 d出血8例,2~3 d 29例,4 d 6例,5 d 4例。临床表现反复呕吐暗红色或咖啡渣样胃内容物和排柏油样便。47例随机分为观察组和对照组。观察组37例,男25例,女12例,日龄1~5 d,出血时间最早为出生后4 h。对照组10例,男8例,女2例,日龄1~4 d,出血时间最早为出生后8 h。

2 治疗方法

  观察组采用立止血溶液(4℃生理盐水100 ml加立止血0.5 ku)洗胃,用10 ml注射器每次注入5~10 ml后抽出,连续3~5次后,经胃管注入立止血溶液10 ml保留。每3~4 h 1次,共5~6次。如继续出血可适当延长使用时间。对照组用1.4%碳酸氢钠溶液洗胃,每次注入5~10 ml后抽出,连续3~5次。两组均给予维生素k1和立止血0.5 ku静脉滴注3 d,每天1次。并根据出血量输新鲜血或血浆。观察组有1例失血性休克新生儿输新鲜血50 ml。

3 结果

  出血停止时间,观察组(1.68±0.6)d,对照组(2.7±0.54)d。两组比较经t检验,p<0.01,有显著性差异。大便潜血转阴时间,观察组(5.2±0.8)d,对照组(6.24±0.82)d。经t检验,p<0.01,有非常显著性差异。止血效果观察组明显优于对照组。

4 立止血的药理

  立止血(reptilase)又名血凝酶,是从巴西矛头腹蛇蛇毒分离精制而成的冻干粉注射剂。矛头腹蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子x激活物(f×a)使局部血管破损处形成止血栓,f×a间接地促进凝血酶的形成,故有止血作用。

5 护理

5.1 新生儿每次洗胃前先抽吸胃内容物,观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体,提示出血量较多;抽出咖啡渣样液体,提示出血量少。观察和记录大便次数、性质和量。

5.2 抽注洗胃液体时,速度应缓慢,以免损伤胃粘膜而加重出血,并保持出入量平衡。

5.3 洗胃后注入立止血溶液10 ml保留时,应将新生儿缓慢轻柔左右翻身2~3次,使药液与出血部位充分接触,促进止血。

5.4 4℃立止血溶液洗胃,可降低胃内温度,收缩血管达到止血作用。洗胃过程中严密观察新生儿面色、呼吸、心率的变化,以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。观察组无1例出现并发症。立止血使用安全,据文献报道立止血有过敏样反应,如皮疹、寒颤、出汗、心悸等[2]。有关资料报道未出现明显毒副作用[3]。观察组无1例过敏样反应。